ADHD（注意欠如・多動症）とASD（自閉スペクトラム症）は、どちらも神経発達症に含まれる特性であり、同じ方に併せてみられることは珍しくありません。

近年は、両者が併存することが診断や支援の現場でも重視されており、ASDとADHDは互いに影響し合いながら日常生活の困りごとを形づくることが分かってきています。

一方で、併発している場合の困りごとは、単純にADHDの症状とASDの症状を足し合わせれば説明できるわけではありません。

たとえば「気が散りやすいのに強いこだわりがある」「人と関わりたい気持ちは強いのに、相手との距離感がつかみにくい」といった、一見すると矛盾した様子として現れることがあります。

こうした状態は、本人の努力不足ではなく、特性の重なりによって起こる可能性があります。

周囲から誤解されやすく、学校・職場・家庭での失敗体験が積み重なると、自己肯定感の低下や不安、抑うつなどの二次的な不調につながることもあるため、早めに正しく理解し、必要に応じて医療や支援につなげることが大切です。

ADHDとASDの併発とは

ADHDは、不注意、多動性、衝動性を中心とする特性がみられる状態です。

ASDは、対人コミュニケーションの特性、興味や行動の偏り、感覚の過敏さなどがみられる状態です。

いずれも幼少期から特性がみられますが、学生時代までは目立たず、進学・就職・結婚・育児など環境の変化をきっかけに困りごとが明らかになることもあります。

以前は診断分類の考え方の影響から両方を同時に強く捉えにくい時代もありましたが、現在はASDとADHDの併存は十分にありうるものとして理解されています。

併発は珍しいことではありません

研究では、ASDのある方にADHDの特性がみられる割合は高く、併存は臨床上よくみられるとされています。

そのため、どちらか一方の診断だけでは説明しきれない困りごとがある場合には、もう一方の特性も含めて評価することが重要です。

ADHDとASDが併発したときにみられやすい特徴

ADHDとASDが併発すると、特性が互いに強め合うこともあれば、逆に目立ちにくくすることもあります。

そのため、本人も周囲も「結局どういう特性なのか分からない」と感じやすいのが特徴です。

よくみられる特徴の整理

対人関係で誤解されやすい

ASDの特性として、言葉の裏の意味や相手の表情、場の雰囲気をつかみにくいことがあります。

そこにADHDの衝動性が加わると、思いついたことをそのまま口にしやすく、相手の反応を待たずに話し続けるなどの形でトラブルにつながることがあります。

本人には悪気がなくても、なれなれしい、配慮がない、話を聞いていないと受け取られてしまうことがあります。

その結果、人間関係で傷つく経験が重なり、自信を失いやすくなることがあります。

こだわりがあるのに、計画通りに進められない

ASDのある方は手順や順番、やり方に強いこだわりを持つことがあります。

しかし、ADHDの実行機能の弱さがあると、頭の中では理想的な進め方があっても、実際には優先順位づけや時間管理が難しく、思うように実行できないことがあります。

そのため「きちんとやりたいのにできない」という苦しさが生まれます。

周囲からはわがまま、怠けている、融通が利かないと見られることがありますが、実際には脳の働き方の違いが背景にある場合があります。

片付けが苦手でも独自のルールがある

ADHDでは整理整頓や物の管理が苦手になりやすく、忘れ物や紛失が増えることがあります。

一方でASDでは、物の置き方や順番に本人なりの決まりがあることがあります。

そのため、見た目には散らかっていても、本人にとっては意味のある配置になっている場合があります。

得意・不得意の差が大きい

興味のある分野では驚くほど高い集中力や知識量を発揮する一方で、単純作業や事務処理、確認作業ではミスが目立つことがあります。

この差が大きいほど、周囲から「できるのに、なぜ基本的なことができないのか」と誤解されやすくなります。

診断はどう行われるのか

ADHDとASDの診断は、自己診断チェックのみで確定できるものではありません。

医師は現在の困りごとだけでなく、幼少期からの発達の流れ、学校や職場での様子、家族からの情報、必要に応じて心理検査などを総合して判断します。

相談先

主な相談先は、精神科、心療内科、発達障害外来、大学病院などです。

どこを受診すべきか迷う場合には、厚生労働省が案内している発達障害情報・支援センターや各地の発達障害者支援センターに相談先の情報を確認する方法もあります。

診断が難しい理由

併発の診断が難しいのは、特性が互いに打ち消し合って見えることがあるためです。

たとえば、ASDの慎重さや変化への苦手さが、ADHDの多動性を目立ちにくくすることがあります。

逆に、ADHDの不注意が前面に出ることで、ASDの対人面の特徴やこだわりが十分に把握されないこともあります。

また、発達障害にはバイオマーカー、つまり血液検査のように一つで診断を確定できる指標がまだなく、行動評価と発達歴の確認が中心になります。

そのため、本人の語りだけでなく、家族や学校、職場など複数の情報を合わせてみることが大切です。

受診前に準備しておきたいこと

受診の前には、次のような点をメモしておくと診察がスムーズです。

二次障害のリスク

ADHDとASDが併発している方は、学校や職場、家庭で「うまくできない理由が自分でも分からない」という状態に置かれやすく、慢性的なストレスを抱えやすい傾向があります。

その結果、不安症、うつ病、依存症など、発達特性そのものとは別の精神症状が加わることがあります。

起こりやすい二次障害

特に成人では、発達特性が見過ごされたままうつ状態や職場不適応として治療を受けているケースもあります。

背景に発達特性があるかどうかを見直すことが、治療方針の再検討につながる場合があります。

治療と対処法

治療は、ADHDとASDの両方の特性、そして二次障害の有無を踏まえて組み立てます。

薬だけ、カウンセリングだけで解決するものではなく、医療、心理支援、環境調整、福祉的支援を組み合わせることが重要です。

薬物療法

ADHDに対しては、注意力や衝動性の改善を目的に薬物療法が検討されることがあります。

ただし、ASDの特性を併せ持つ場合には、不安の高まり、刺激への敏感さ、こだわりの強まりなどに注意しながら、慎重に調整する必要があります。

心理療法・精神療法

認知行動療法は、自分の考え方や行動のくせを整理し、困りやすい場面への対処法を身につける助けになります。

また、ソーシャルスキルトレーニングは、対人場面での伝え方や受け止め方を学ぶ支援として役立つことがあります。

環境調整

生活環境や職場環境を調整することは非常に大切です。

たとえば、指示を口頭だけでなく文章でももらう、やることを一度に増やしすぎない、作業場所の刺激を減らす、締切の前に中間確認を入れるといった工夫は、実際の困りごとの軽減につながります。

環境調整の具体例

強みを活かす支援

ADHDとASDの併発は、困りごとだけで語れるものではありません。

ADHDの発想の広さや行動力、ASDの探究心や持続的な集中力が組み合わさることで、特定分野で高い専門性や独自性を発揮する方もいます。

大切なのは、苦手を否定することではなく、得意が発揮されやすい環境を選ぶことです。

たとえば、曖昧な対人調整が多い仕事よりも、役割や手順が比較的明確で、興味関心を深めやすい仕事の方が力を発揮しやすいことがあります。

周囲に伝えたい配慮の例

こうした配慮は、本人だけのためではなく、仕事や生活の安定にもつながります。

成人期に診断や特性理解が進むことには、合理的配慮や必要な支援につながるという意味があります。

よくある質問

Q.自分は併発している気がするのに、片方しか診断されませんでした

併発は診断が難しく、医師によって評価の重点が異なることもあります。

現在の診断で困りごとが十分に説明できない場合には、発達障害診療に詳しい医療機関でセカンドオピニオンを受けることも選択肢です。

Q.大人になってからでも相談できますか

相談できます。

成人期になってから、仕事や家庭生活の困難をきっかけに発達特性が明らかになることは珍しくありません。

Q.女性は気づかれにくいのでしょうか

女性では、言語能力や対人上の工夫によって特性が表面化しにくく、児童期に見逃されることがあります。

その一方で、内面では強い生きづらさを抱えていることもあるため、表面的な印象だけで判断しないことが大切です。

まとめ

ADHDとASDの併発では、注意の散りやすさ、衝動性、対人コミュニケーションの難しさ、こだわり、感覚の敏感さなどが複雑に重なり合います。

そのため、本人も周囲も理解しにくく、学校、仕事、家庭での困りごとが長期化しやすい傾向があります。

しかし、適切な診断と自己理解、薬物療法や心理療法、環境調整、周囲の配慮を組み合わせることで、負担を軽くすることは可能です。

大切なのは、困りごとだけを見るのではなく、その人の得意や強みも含めて理解し、無理の少ない環境を整えていくことです。

参考文献・出典

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5-TR)
• 厚生労働省「発達障害について」
• 国立精神・神経医療研究センター（NCNP）発達障害情報
• NICE Guidelines: ADHD／NICE Guidelines: Autism Spectrum Disorder
• 日本精神神経学会 ガイドライン